腮腺区肿瘤在口腔颌面部很常见,腮腺位于外耳道的前下方,通常在耳朵前方或者下方摸到包块,大小不等,一个或者多个,就要考虑腮腺肿瘤了。腮腺区可发生多种类型的肿瘤,良性肿瘤以多形性腺瘤居多,恶性肿瘤以黏液表皮癌居多。大约70%-80%是良性肿瘤。腮腺良性肿瘤多以混合瘤为主,其次是腺淋巴瘤,又叫沃辛瘤。良性肿瘤一般不痛不痒,没有症状,患者不易发现,病程长短不一,可由数天至数年不等。当长大到一定程度的时候,会造成面部畸形,同时长期刺激后会有恶变的可能。混合瘤除表现面部畸形外,一般不引起面神经功能障碍。而腮腺恶性肿瘤生长较快,约20%-30%发生面瘫,常伴自发性疼痛,肿块一般较硬,可浸润周围组织,不活动,常有压痛感。 腮腺肿瘤的诊断:1.MRI或CT:MRI及CT是腮腺肿瘤术前常用的检查手段,会提供很多有用的信息,如肿块边界,位置,与周围结构的关系等。但并不能对良恶性肿瘤进行确诊。结合患者的病史,临床表现,医生通常会得出初步诊断,对于常见的,表现较为典型的肿瘤诊断起来并不困难。2.细针穿刺活检:细针穿刺活检是临床上腮腺肿瘤术前确诊最重要的办法,它可以在术前提供有参考价值的诊断,同时可以对腮腺恶性肿瘤进行预警。但是也存在缺点比如有创,且可能在操作中有引起肿瘤种植的潜在风险,这需要有经验的病理医生施行,目前还有B超引导下细针穿刺活检,使得穿刺定位更为准确。但由于穿刺只是抽出很少一部分组织,也有只见树木不见森林可能,因此还不能单纯依靠细针吸取活检的结果进行最终确诊。3.术中冰冻切片:对于术中切除的肿瘤,则可以用冰冻切片检查来确定是否要进行进一步治疗及治疗方案,耗时40min左右。冰冻活检技术由于其较高的特异性和敏感性,在诊断腮腺肿瘤方面有着不可忽略的地位。4.术后病检:术后标本制作石蜡切片,进行病检目前是腮腺肿瘤诊断的金标准。一般也以这个结果为准。对于一些少见或罕见肿瘤,还可以进一步做免疫组化进行诊断。 治疗方法以手术为主,手术方式的选择一般根据肿瘤的部位和性质,良性和恶性肿瘤的治疗方案差别较大,预后与治疗方式的选择有直接关系。
牙颌面畸形是指因颌骨发育异常引起的颌骨的体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常,和随之伴颌、牙关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常。正颌手术目的在于矫正错位牙,调整不协调的牙弓与牙颌关系,排除牙颌干扰,排齐牙列,消除牙的代偿性倾斜,以使术中能将切开骨段顺利的移动至设计的矫正位置,并建立良好的牙颌关系。一、治疗步骤 制定正颌正畸联合治疗方案:完善检查,颌面部X线检查,口腔全景片,头颅正侧位片、颌面部三维CT检查,偏颌畸形患者需行ECT检查,二类错颌畸形需要行颞下颌关键MRI检查,正颌外科、正畸医生与病人讨论并制定治疗方案。二、术前正畸治疗 在手术方案确定并征得患者及家属同意后,必须根据计划矫正的牙颌位置先行正畸治疗,目的在于矫正错位牙,调整不协调的牙弓与牙颌关系,排除牙颌干扰,并建立良好的牙颌关系。这是能否获得功能与形态效果俱佳的十分重要的步骤和因素。三、手术计划 手术前的正畸治疗结束后,尚需最后进行一次原手术计划的评估和预测,并对手术计划进行必要的调整或对正畸治疗作必要的补充,使即将进行的手术能符合实际,取得最佳效果。四、模型外科 模型外科是根据临床查体和头影预测分析及预测效果所得出的结论,将转移到牙合架上的牙颌石膏模型截断拼对,最后取得良好上下颌骨位置关系和上下颌牙列咬合关系并制备出咬合导板的过程。五、术前准备 除常规的全麻和输血准备外,应按设计的术式制备好牙合引导板和所需的骨块移动后的固定装置,并根据手术计划、预测效果及可能出现的问题,向病员作充分的说明,并取得病员的充分理解和同意。六、正颌外科手术 必须严格按经过预测和术前再次确定的手术设计施术,不得在术中随意改动,但正颌手术矫正错位牙,调整不协调的牙弓与牙颌关系,排除牙颌干扰,排齐牙列,消除牙的代偿性倾斜,以使术中能将切开骨段顺利的移动至设计的矫正位置,并建立良好的牙颌关系,改善患者面容美观。 正颌正畸治疗时间:正颌手术是复杂精细的。为了使外科医生能够在手术过程中能够便利地移动骨段,精确定位颌骨的位置,须要正畸医生在术前完成一些工作,这就是术前正畸的内容。它主要包括:排齐牙列,消除牙胎干扰,消除上下前牙代偿性唇倾或舌倾,使正颌手术能正常进行。这样做不仅可以简化手术的过程,使部分患者可以幸免双颌手术,还可以减小术后复发的机会,稳定手术效果。术前正畸是保证外科正畸成功的重要步骤,须要的时间在1年到1年半。在正畸患者完成外科手术并拆除钛板后,正畸医生应当仔细检察患者的牙合关系,关于剩余个别牙的咬合不良进行进一步的精细调整,以使牙合关系趋于完善。这就是术后正畸,须要的时间约半年。七、术后正畸治疗 即使是成功的外科手术,一般在术后都会存在上下牙的尖窝关系不协调,咬合不平衡等问题,因此通常均需进行术后正畸治疗,旨在从功能及美容效果完善咬合关系,稳定、巩固手术矫正后的效果。如情况正常,术后正畸治疗可在正颌手术3月后进行,同时进行恢复颌周肌肉及颞下颌关节功能为目的康复治疗。 八、随访观察 了解术后颌、牙关系可能出现的变化,进行术后效果评价。移动、矫正后的骨块在愈合过程中,通常会出现轻微的移位,只要不影响临床效果,则进行术后正畸,巩固疗效即可。但如出现明显的复发倾向时,即需要进行相应的处理。根据骨切开的愈合过程及其生物力学特点,术后的随访观察至少应持续6个月以上。
【我的协和牙医】警惕口腔小溃疡,引发颌面大肿瘤2014-09-23贾玉林我的协和牙医前段时间我科教授贾玉林做客大楚健康网,进行在线问答,讨论话题:警惕口腔小溃疡,引发颌面大肿瘤。。。短短一个小时的问答时间,贾教授收到很多网友的提问。。。这段时间,贾教授精心整理了一些网友的提问和自己的回答,在此分享推送,希望有类似疑惑的朋友能得到解答,也希望大家通过这些问答能更多的了解口腔溃疡与肿瘤的知识。 #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#微信网友惯惯提问:你好,我妈妈患有糖尿病,现在经常性的口腔溃疡,不知道是什么原因?#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:糖尿病与口腔溃疡密切相关,糖尿病的表现之一就是口腔溃疡,这种治疗只能对症处理,需降低血糖。Parachute: #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤# 专家您好,我只要吃辣的,就会不同地方出现口腔溃疡。吃了维生素B2也没有怎么好转,大概溃疡一周后自动愈合。而且是从小到大,一直经常不同地方溃疡,请教专家这种情况该怎么办?需要做什么检查吗?#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:这种口腔溃疡一般是复发性的口腔溃疡。需要吃维生素C,必要的时候可以做微量元素的检测。 #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#微信网友程果提问:本人男,30岁、从上月中旬发生了一次口腔溃疡,就是嘴唇牙齿两边,好了几天后。月头又复发了一次。到今天才好点了。饮食习惯良好。不知道是怎么回事?#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:这是一种较为普通的口腔溃疡,平时要有良好的饮食习惯,休息好、精神状态比较好,饮食均匀。就不告诉你: #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#贾教授,请问一下,如果是肿瘤引起的口腔溃疡,是不是还会有其他特异性的症状引起我们注意,让我们去做进一步的检查呢?#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:口腔恶性肿瘤引起的口腔溃疡,第一大特点是长期不愈合,无痛,这种溃疡值得我们特别注意。需要及时就诊,我们需要做的检查就是到口腔颌面外科就诊,取活检,明确诊断。金冠八哥转播: || @武汉协和医院: #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:1,是口腔内有大量假牙、烂牙的病人,长期有咬颊部、舌头的患者;2,口腔溃疡长期不愈的患者;3.嚼槟榔的人群,第三类人尤其值得重视。夏宇哲: #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#教授,我们自己能不能根据一些溃疡的表现判断出她会不会可能是肿瘤了?#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:首先,可以根据患者的病史。良性的口腔溃疡经常会自己愈合。恶性肿瘤一般不会自行愈合。其次,根据临床检查,良性的一般较小,恶性的较大,摸起来较硬。从这可以自己判断是否得了肿瘤。确诊还需要医生检查。#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#教授 请问容易癌变的溃疡一般有什么特点?#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:第一,长期不愈合。第二,疼痛不明显。第三,范围较大,摸起来比较硬。#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#请问一般的小溃疡可以用些什么药物来缓解症状?#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:首先应判断溃疡的性质。如果是一般的良性口腔溃疡,可以用一些药物来治疗口腔溃疡,比如我科门诊的一种溃疡粉,或一些表皮生长因子药物。也可以用一些土方子,比如蜂蜜局部涂擦,促进愈合。若是恶性溃疡,那就需要手术治疗。暗淡的头像: #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#口腔下颌壁上生一小肉芽,是在挨着舌头的下颌内侧。很早以前就发现有,将近1,2年了吧,无任何不适感。大概是有半个绿豆那么大。最近看到好多说是肿瘤的。。。我现在很担心。该做什么检查?#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:按照您的描述,这有可能不是肿瘤,是一个正常的口腔解剖结构。您这有可能是舌下腺或者颌下腺的导管乳头,不需要担心。若是在不担心,可以周三到我的门诊来进一步确诊。爱need: #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#请问,我经常在下唇那个部位出现溃疡,差不多每次都在那一块,很担心反复刺激出现其他的情况,这样的情形是不是手术把那一块切了最好,如果切得话,会不会造成外观改变#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:您的口腔溃疡长期在一个部位发生,需要找出其相关诱因,是否有残根。残冠的慢性刺激,普通溃疡不会长期在一个部位发生。手术去除不是最好的方法,首先需要找到诱因。如果去除的话一般不会影响外观。#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授:老年人的残根、残冠由于牙齿较为尖锐,长期慢性刺激或咬伤粘膜,这种患者需要对残根、残冠进行处理。若不处理,可能导致口腔癌。#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授:您这个问题问得很好,您描述的就是舌系带过短,这种患者经常会有舌腹、口底的溃疡,一般是因为舌系带过短,牙齿长期摩擦引起,这种长期不愈的口腔溃疡需要高度重视,久之会导致口底舌腹恶性肿瘤。沐浴晨光: #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#我爷爷最近脸颊肿了很多,张开嘴巴口腔里有肿块,不定时的会发疼,去医院检查医生说是口腔癌,现在是早期,老人家年纪大了身体又不好不能手术,采用放射治疗,好像没有什么好转,想请教看看还有什么其他效果好的治疗办法。#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:这种口腔癌患者手术是首选的治疗方案。目前根据您的情况,已经做过放疗,手术的可能性较小。建议行化疗和放疗的联合治疗。心都累了: #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#教授,我小孩才两岁多,他舌头前边下面那个地方经常出现溃疡,有时候看着还蛮深,又哭又闹,也吃不成东西,这是什么原因#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:建议看看小孩的舌系带短不短。有的小孩舌系带过短,会导致牙齿咬伤舌头,导致溃疡。建议来医院门诊就诊。杨柯: #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#2012年患腮腺混合瘤 ,在右耳后下方。做了手术。手术可能没有做干净。2013年底复发。吃中药一年多治疗。只能控制一下。不能消除。想在你院做手术。不知行不行。能不能成功清除呀?#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:可以手术去除。只要腮腺和肿瘤去除干净,复发率基本上很低。建议到我院门诊就诊。heart: #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#每次溃疡发生,去医院都是一些维生素,消炎药,感觉吃不吃药效果一样,请问有什么效果显著的良药可以不让它发生么#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:发生溃疡的患者与自身体质有很大关联,一般的情况吃药可以缓解症状,但是不能治愈。现在有些治疗可以让溃疡的发生频率降低,周期延长,但是不能根治。夏天的微笑: #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#我的口腔靠里面,就是鼻子根部那里长了个小肿瘤,后来化验说是良性的,叫我最好是手术治疗,但是我觉得手术都会有风险,就想吃药看看,可以嘛?#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:您好,根据您的病情,吃药可能解决不了问题。肿瘤需要去除才能得到治疗。建议早期手术。时间长了可能导致溃破,影响美观。请到我的门诊就诊。粑粑: #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#右耳前面1公分有个手可以触摸到2.0左右厘米的肿瘤,已经有6年了,现在偶尔感觉胀疼。请问是不是需要手术治疗呢?会不会留疤?#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:建议周三到我的门诊来就诊,您这可能是一个腮腺肿瘤。时间已较长,现在已经出现疼痛症状,值得重视。建议早期手术。现在这种手术都采用美容切口,疤痕较小,不会影响美观。#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#专家,我听人说,年老的人更容易出现溃疡是肿瘤引起的,这个跟年龄是相关的么#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:一般的口腔溃疡与年龄没有相关性。老年人长期不愈的口腔溃疡恶性的可能性较大。善行: #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#口腔上腭肿瘤取样检查出表皮样癌,是否可以确诊是癌症啦?该如何治疗啊?手术的话能治好么?#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:如果病检确诊是表皮样癌,手术去除是首选。建议到我科就诊。治疗一般是根据病变的大小、深度、累及范围,制定合适的手术方案。表皮样癌的手术成功率较高,五年存活率较高,建议早期手术。幸福的滋味: #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#我的嘴里长了个肿块已经有3-4年了,最近无意给医生看了,他建议我做个全面的检查。我在医院检查的结果医生确认为口腔造釉细胞瘤,是不是就是肿瘤?#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:口腔造釉细胞瘤是一种中性肿瘤,具有高度的恶性倾向,需要尽早手术治疗。珊瑚三: #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#我口腔上腭出现了黑色,表面光滑,有的地方出现小坑还有溃疡,而且软腭上有红肿,这是不是口腔癌症的表现?#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:建议尽早来医院确诊。黑色的伴有溃疡需要高度重视。从这里开始: #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#教授,我小孩下面最里边的那个牙一直没完全长出来,这几天那附近的牙肉有些红有些肿,他说蛮疼,吃饭都受影响,是不是被上面的牙咬出来的溃疡#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:可能是长牙引起的。一般会自愈,不必担心。只要你给的幸福: #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#先有口腔溃疡然后喉咙发炎之后用手摸下巴右侧,右腮帮这边凹陷处使劲按发现里面有东西像小肿瘤。这个要紧吗?医生能否给些建议和治疗方法,谢谢!#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:您这种情况可能是一个淋巴结反应性肿大。需要来门诊确诊。背包旅行啊: #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#两年前患口腔黑色素肿瘤,现颈淋巴结肿大,怀疑是复发,该做哪些检查?#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:口腔黑色素瘤是一种恶性程度很高的肿瘤,经常淋巴道和血液转移。您的肿大淋巴结需要做活检诊断,治疗以手术为主,一些生物治疗也非常有效我要去马尔代夫: #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#上颚肿瘤10多年了,切除后病理诊断为恶性肿瘤,考虑到再手术对病人的生活和心理压力太大,想采用化疗和放疗,不知效果怎样?谢谢#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:我们要综合考虑患者的全身情况,放化疗对患者的心理压力也很大,并不一定比手术小。放化疗的并发症也很痛苦。如果条件允许,建议首选手术。刘楠: #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#教授,我妈妈经常会出现口腔溃疡,一次最少2,3 个。这个是怎么回事?#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:根据您描述的情况,可能和女性的内分泌有关,建议到内分泌科就诊。我科可以采取一些方案,对口腔溃疡进行对症治疗。极致的人: #警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#6个月婴儿,舌系带处好像是口腔溃疡或肿瘤,如何判断?#警惕口腔小溃疡 引发颌面大肿瘤#协和医院口腔中心贾玉林教授回答:这要根据医生的检查判断,一般是良性溃疡,小孩恶性的很少。==========================================================================================================================================【健康提醒】美好生活从“齿”开始,关注“我的协和牙医”微信订阅号,让您了解更多的口腔科普、保健及疾病预防、诊疗相关知识,助您拥有一副健康美丽的好牙齿。
原创 2018-03-26 徐勇刚 丁香园 他们被割掉舌头,他们被切去牙床,狰狞的手术伤疤撕裂了他们的脸庞,癌变的噩耗宣布着他们的死亡…… 他们曾经都是槟榔的痴迷者,是那颗黑色的果子,将他们带入了病魔的深渊。 ——《槟榔王国中的「割脸人」》 43 岁的刘桑果,大部分左脸已经被「割掉」了。他在一年前接受了口腔癌手术,切掉了他的左脸下颌、左牙床和淋巴。萎缩的脸皮陷成拳头大小的深坑。术后,他左眼神经被压迫,如今已彻底瞎了。 他就这样躺在湘潭市一家医院的肿瘤科病房内。因为手术的原因,他讲述自己的故事时,非常费力,沙哑而模糊的一字一句从喉咙中勉力地挤出来。 冰冷的灯光照在他消瘦如柴的手腕上,两串佛珠晃晃荡荡。 佛珠是朋友为他求来的,但并未给他带来好运。他被查出癌症复发,癌细胞已转移至肺部和大脑。 「都是槟榔害的!」,他的妻子唐娜抹着眼泪,一字一顿地咬牙说。 这是《槟榔王国中的「割脸人」》中叙述的一个故事。而在湖南湘潭这个小小的地方,这样的故事每天都在当地大大小小的口腔医学科室发生。 恶魔的果实 槟榔,早已被世界卫生组织列为一级致癌物。嚼食槟榔与口腔癌的发病密切相关,在口腔医学界,这既是共识,也是真相。 湖南省是口腔癌发病的重灾区,湘潭更是首当其冲。据医学统计,90% 以上都与槟榔相关。口腔癌目前多以手术治疗为主,部分辅以放疗化疗,超过半数以上的患者手术治疗后会因为癌症复发而死亡,五年生存率约为 50%。即使手术成功,也会因面部外形的永久性损害及口腔功能障碍,严重影响生活质量。 这个事实被湘雅医学院与芝加哥大学等多家研究机构的几位学者证实,他们在 2017 年发表的文章指出,仅在湘雅医学院下属的五家附属医院,短短十年间(2005~2016 年),就累计收集了槟榔相关的口腔癌病例 8222 例,根据这个数字推算,整个湖南省,因槟榔致癌的约 2.5 万例。 《槟榔王国里的「割脸人」》,曾掀起一股抵制槟榔的阶段性小高潮。然而潮水退去后不久,在疯狂的商业营销模式下,嚼食槟榔之风席卷重来。 令口腔医学界更加忧虑的是,槟榔,这次已经润物细无声般地潜入全国各城市,遍地开花。作为一种具有成瘾性的软毒品,它的极速传播超乎想象。 为遏止一个又一个城市沦为「湘潭第二」,让槟榔不再成为继烟草之后的又一全民公害。我以中华口腔医学会会员的身份,以现代医学的循证理念为依托,借助丁香园平台,希望向大家深入全面地阐述槟榔致口腔癌的医学常识。 为了让你身边每一个嚼食槟榔的人能够从此摒弃槟榔,我的文章获得湖南省湘雅医院口腔颌面外科翦新春教授授权,希望与大家共睹口腔癌患者的手术现场图片。 也许只有这样,才能让各位读者理解我们的担忧和急切,并且一同参与其中。 痛苦的疾病,可怕的进程 根据我所参与的研究综述了解到,66% 的咀嚼槟榔者有口腔黏膜病变,其中口腔黏膜下纤维病变(Oral Submucous Fibrosis,OSF)占 7%,白斑占 3.9%,扁平苔藓占 5.2%,这些都属于癌前病变。 其中 OSF,更是嚼食槟榔的特异性疾病,如果口腔科医生在临床发现 OSF,一定要追溯其嚼服槟榔史,基本上一问一个准。 产生 OSF 的原因是摩擦+槟榔碱。槟榔是需要咀嚼来获得其快感的,偏偏它的纤维又非常粗糙,容易通过摩擦造成口腔黏膜局部损伤,在此同时,槟榔中含大量具有细胞毒性的槟榔碱会通过咀嚼释出。长期的槟榔碱刺激会导致口腔黏膜纤维化。 当病人开始出现 OSF,会感觉口干舌燥,并且口中有烧灼感,尤其在进食刺激性食物时更为明显。也有一些病人早期出现口腔疱,破溃后形成溃疡。 当病人不管不顾这种情况,OSF 就会进一步发展,出现无缘无故的口腔疼、口干、吃东西尝不出味道。 到后期,会连开口都变得困难,不能吹口哨及吹灭蜡烛,张口受限,说话不清,连吞口水都觉得困难。 医生如果对这样的病人进行口腔检查,会发现患者口腔黏膜变白,轻度不透明状,触诊发硬,可发现纤维条索。如果发生此症后不及时阻断槟榔的摄入,任由槟榔碱的反复刺激与累积,尤其是工业化生产中为追求口感上瘾而加入的各种添加剂的协同作用,即诱发敏感人群的致癌基因突变,最终导致口腔癌的发生。 而更可怕的是湘潭地区的一句谚语「槟榔加烟,法力无边」,这原是本地槟榔成瘾者对服用感觉的一种描述。但事实上,他们无意中陈述了一种事实:现代医学统计证明,槟榔和烟草同时作用于口腔比单食槟榔更易患口腔癌。 而除了口腔表现以外,槟榔中的有害物质被身体吸收后,还可引起肝癌、食道癌、胃癌、肺癌及宫颈癌,钙、维生素 B12 及胆固醇代谢异常,以及影响排卵、精子活力,对怀孕妇女来说,引起小产、不育及死婴等生殖健康异常。 复杂的利益链,漫长的立法过程 有人会问,为什么国家不以法律介入禁止槟榔生产? 其实,中华口腔医学会从来没有停止过为制止槟榔进行过积极的努力交涉,国内的专家学者也积极为此奔走。就在最近召开的全国人大会议上,口腔医学界的人大代表已经正式提交议案,希望将控制槟榔纳入《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法(草案)》。但截至文章发出,暂时仍未有全国性相关法律法规颁布。 槟榔,因为不同于传统的毒品,所以很难强制立法禁止。曾经在湖南倍受关注的口腔癌患者集体诉讼向槟榔生产商索赔的官司最后未获赔偿,受阻理由竟然是没有充分证据证明槟榔导致口腔癌的因果关系,争执的焦点是由于很多嚼槟榔人群没有患癌甚至未出现任何明显病变。 这种逻辑是反智的,现代医学一向讲究循证,槟榔致口腔癌是在严谨的大样本对照研究基础上,通过各个槟榔大国的流行病学统计及文献汇总,并最终由世界卫生组织发出的权威定论。 更多的理由可能是是庞大的产业链利益牵涉到相关民生,传统,经济,文化等诸多方面。 1994 年,厦门市政府颁发了禁止槟榔「通告」,1996 年改为「禁令」,彻底禁止生产、销售和食用槟榔。这是目前为止,中国乃至世界上由地方政府针对槟榔颁发的最严「禁毒令」。 但是,在湖南湘潭,却是与之背道而驰的局面,因为槟榔已成为当地的传统与文化,是湖南食品工业的龙头和支柱,更是湘潭的「名片」,前两年《湘潭县人民政府关于支持槟榔产业发展的意见》中明确提出,要确保槟榔产业销售收入 3 年实现 300 亿元,5 年实现 500 亿元的目标。 事实是不是这样呢?美国伊利诺伊州立大学牙医学院教授陶霖一直致力于口腔健康疾病的研究,他总结湖南近 12 年的口腔癌发病情况,通过流行病学观察并预测,按当前趋势发展,到 2030 年,口腔癌的发病数在湖南将超过 30 万,全国可能超过 100 万。以每例医疗费 20 万元人民币保守估计,其造成的医疗负担将超过 2000 亿元,足以抵消槟榔产业对社会所谓的「经济贡献」。 因为没有明确的法律法规支持,槟榔的广告一直放任自流的。作为中国地方卫视中的一枝独秀,湖南卫视在槟榔的全国播散中发挥了巨大的作用,各种晚会更加成为营销的极致。今年槟榔厂商更是直接得到元宵晚会冠名权并为槟榔量身打造广告节目。 湘雅医院的翦新春教授也一直呼吁,政府要着眼未来,颁布「槟榔禁令」,如果不能迅速实施政府禁令,应立即推进关于槟榔的公众教育,加大对口腔癌的科普力度,禁止一切槟榔广告。 不要为无知付出高额账单 喜欢尝鲜是年轻人的特点,其实很多人第一次接触槟榔体验并不好,嚼过之后,先是感觉头晕,胸闷,紧接着就是心跳加快,一股锁喉的感觉令人几乎要打 120,难受至极,很多人会发誓今生再也不嚼槟榔。 但那只是一种初体验,年轻人的好奇心、不服输以及从众的群集效应,让他们又开始第二次第三次,逐渐成瘾而沦为槟榔的忠实客。 近些年这种软毒品在全国各地广泛传播开来,孝感也不例外。 二十年前,我刚到口腔科上班,最初几年一例 OSF 也未接诊到过。大约 2004 年,我接触了第一例 OSF,有嚼槟榔习惯,是湖南湘潭人,在孝感工作。而后每年都会接诊 1 到 2 例,病例很少,而且出奇的全部是湘潭人,那时给我的印象认为 OSF 其实是个地方病。 但是在大约六年前,这个印象开始转变,因为我接触到本地的第一位 OSF,一个爱嚼槟榔的大学生。接下来几年陆陆续续的接诊到本地的 OSF,而现在几乎每个月都能接诊几例,频率越来越高,几乎都是本地男性年轻人,无一例外地嚼槟榔。 我预感到趋势不妙,联系了本地电视台的记者,做了一期调查节目并进行科普。很巧的是,那位记者自己也嚼槟榔,因此他对节目非常的上心,记者通过深入走访,发现本地的众多超市,学校周边甚至人群集中的小区均有售槟榔,据说生意不错,年轻人比较偏好。令我意外的是,在我工作的医院内部便民小超市,同样也有售,在他们的眼里,那就是一种爽口的食品而已。 槟榔在网上同样销量可观 我在和 OSF 患者沟通中了解到,他们在患病之前,没有一个人认识到槟榔的危害,都是看到身边的朋友在嚼槟榔就去尝试,多试了几次就上瘾了。 但是槟榔的成瘾性并不象毒品那么严重,想戒掉也不是特别困难,他们认清了槟榔的危害后都能彻底地戒掉并不再复食,虽然经过治疗后口腔粘膜病变恢复比较缓慢,但是毕竟避免了病情的发展与恶化,多半是会最终康复的。一旦 OSF 向口腔癌突变,预后将变得非常差,因此早期干预阻断病变发展显得极其重要。 然而我们也发觉一个无奈的现状,更多的槟榔客却完全抵制这种医学理念。一位 OSF 患者把我们的槟榔致癌科普发到了槟榔爱好者微信群里想唤醒他们,立马就被踢出去了。 到目前为止,全国已经有数百万例 OSF 患者,他们并非一个个都顽固不化,多半已经或者正在接受治疗并远离了槟榔。在网络上,在贴吧里,有成千上万的 OSF 患者在倾诉,在交流,在搜索,在询问治疗方案和预后,言语中无不流露着焦虑,恐惧与后悔。你可以深切体会到「癌前病变」的压力对于他们的生活和精神状态的影响。 互联网给了所有人接受知识与更新意识的机会,但最关键的,是在纷繁复杂的网络环境,利益趋向以及舆论导向中找到最科学的观念。根据临床病例观察,如果早早地戒掉槟榔,对症治疗,OSF 患者大概率是会完全康复的。 相对于每年几百亿的产业,我们口腔大夫的声音显得那么微弱,也许我们根本就不能改变什么,那么请允许我先定一个小目标: 期望早日在槟榔的外包装上显赫地标注上「槟榔有害健康」字样,本着对全民健康负责的态度,那是一小步,也是一大步!
最近好多家长带着孩子来医院要求“剪舌筋”。到底“剪舌筋”是怎么一会事儿呢?真的有这个必要吗? 舌筋,是舌系带的俗称。舌系带即孩子张开口翘起舌头时在舌和口底之间的一薄条状组织,它是舌下区黏膜在中线形成的连接舌下与齿槽的一条黏膜系带。正常情况下新生儿的舌系带是延伸到舌尖或接近舌尖的。在舌的发育过程中,系带会逐渐向舌根部退缩,所以婴幼儿并非一出生就能舌头伸转自如,而是从短小到刚能够吸吮开始,之后由于喝奶、言语需求所迫开始发音等,经过长达数年的一系列相关的漫长活动与练习,这才使得孩子的舌尖逐渐远离系带,从而走向正常。 舌系带短,是一种先天性发育异常,主要表现为舌底下正中处的舌系带过短,使舌的正常活动受到限制,舌头因而不能伸长到口外,或往上不能接触上唇;舌前伸时,因舌系带短拉着舌头,使舌头的背面有小的凹陷,舌尖部则呈"V"型或"W"型。严重者影响吸吮,影响语音清晰度和学语。人们俗称为“大舌头”就是这种情况造成的。 我们先来了解一下舌系带过短的诊断与评估。 不知从何时开始,舌系带过短这个概念就在民间广为流传开了,以致很多孩子刚学会说话,只要有说话不清楚现象,父母们第一时间就会联想到是舌系带的问题。其实只有很少数发育不正常的儿童才会出现舌系带过短。 如果舌系带一头附着在舌尖,另一头附着口腔底的前侧,这样就限制住舌头的运动,向外不能伸出口外,向上又舔不到上腭,这时才可以判断为舌系带过短。一般来说,最好观察到2岁以后,这时候舌尖开始逐渐远离系带,如果确因系带过短影响舌前伸,甚至妨碍语言清晰,可以进行诊断并寻求进一步的治疗。 舌系带过短的危害包括:在婴儿时期吸奶时,由于舌系带过短,会经常受到两个下门牙的磨擦发生溃疡。舌系带过短还限制了舌头在口腔内的活动,影响吐字和发音,尤其对卷舌音、腭音及舌音影响较大,如汉语拼音字母中的/l/、/r/及/ch/等发音困难。由于舌运动受限制,对咀嚼也会产生一定的影响。 我们再来看看舌系带过短的正确处理方法。 舌系带过短必要时可以进行手术治疗。但日常生活中人们对舌系带过短存在一些错误认识。 下面是一些常见的误区: 1.婴儿舌系带短不正常 有的家长发现婴儿舌系带比较短,张口时舌尖不能上翘,舌头的活动不灵活,就认为不正常。其实,婴儿的舌系带正处在发育阶段。在新生儿期,舌系带是延伸到舌尖或接近舌尖的。在舌的发育过程中,舌系带逐渐向舌根部退缩,正常儿童2岁以后舌尖才逐渐远离舌系带。所以,婴儿时期舌系带多成紧张状态,可出现舌系带“过短”的情况,这是暂时性的生理现象,不应认为不正常。随着年龄的增长和乳牙的萌出,舌系带的附着会逐渐向口底下移,逐渐变得单薄而松弛,舌的活动度也会变得更加灵活,舌系带就不短了。 2.孩子发音不准就是舌系带过短所致 有些家长把孩子发音不准归结为舌系带过短,只要孩子稍有说话不清的表现,就带孩子到医院要求割舌系带。发音不准、吐字不正固然与舌系带过短有关,但这不是发音不准的唯一原因。舌系带过短,一般仅影响孩子对某些字的发音不准确,对整个发音不起主要作用。造成发音不准的原因主要有两种:一是先天性生理缺陷,比如先天性唇裂和腭裂、牙齿缺失或畸形以及舌系带过短等;二是后天疾病所致,比如孩子小时候因神经系统疾病致使发声器官运动不协调、因听力受损等情况造成听不准音而无法正确模仿、大脑发育障碍等都可以引起发音不准。此外,3岁以前的孩子词汇量逐渐增多,他们很想用语言来表达自己的思维,故也常常有发音不准的现象,特别是一些较复杂的音。这是因为他们刚学会说话不久,而且大脑的语言中枢和发声器官尚不成熟,或是在学说话过程中受到语言环境的影响而引起的。 3.舌系带过短手术越早越好 有的家长担心舌系带过短会影响孩子的发音、说话,执意要让医生早做手术,认为早做手术不需麻醉、不要缝针、出血少。殊不知,过早手术(2~6个月大时),易导致手术伤口的瘢痕形成,这样有的孩子必须做第二次手术。而且,手术中孩子多半不能很好地配合医生,稍有不慎就容易造成误伤,也容易合并感染。另外,过早手术给孩子心理上带来的影响会更甚于身体上所受到的伤害。 目前专业人士推荐的手术时间为4岁后、5岁左右。这是因为:舌系带会随着孩子年龄的增长逐渐向后移位。即使舌系带过短,经过训练也能得到改善,大多数儿童不会发生功能障碍。孩子的发音与听觉功能、语言环境、智能发育、发音程度等因素有关。这些因素在4周岁时才日趋完善,因此,对4岁以前或更年幼的孩子可以进行观察与随访。 如早期发现孩子有舌系带方面的问题,建议不要盲目地过早地去“剪舌筋”。最好是经过专业人士的判断或者进一步观察,同时进行相应的舌运动训练或者言语治疗,其实大多数孩子是不需要挨这一刀的。